Alianza terapéutica con familias

La terapia familiar plantea un reto tanto a los miembros de la familia como al terapeuta. El profesional, por un lado, a menudo se encuentra con situaciones difíciles y cronificadas, y, por el otro, muchos pacientes se sienten presionados u obligados a la terapia. Además, la necesidad de equilibrar deliberadamente las alianzas con múltiples miembros de la familia para ayudar a cada subsistema individual y familiar a alcanzar los objetivos terapéuticos se presenta como un desafío. Cuanto más compleja, reacia, temerosa o conflictiva sea una familia, más esencial será crear y mantener alianzas sólidas con cada persona y con la unidad familiar entendida como un todo.

Este libro plantea nuevas y eficaces herramientas para cualquier profesional (psicoterapeutas, trabajadores y educadores sociales, profesionales de la salud mental, etc.) que trabaje con casos difíciles y que busque recursos específicos tanto para conseguir mejorar su independencia y maniobrabilidad, como para potenciar la autonomía e individualidad del paciente y su sentido de seguridad. A través de un modelo creado por los propios autores y de gran resonancia científica en la actualidad (SOFTA), esta obra ofrece una guía sólida y práctica para mejorar la eficacia de la terapia familiar mediante la imprescindible alianza con los pacientes.

Índice

AGRADECIMIENTOS

SOBRE LOS AUTORES

PREFACIO

1. UTILIZAR LA ALIANZA TERAPÉUTICA PARA EMPODERAR A PAREJAS Y FAMILIAS

• Alianza terapéutica en la terapia con parejas o familias
• El Modelo SOFTA y sus instrumentos

• Descripción de las dimensiones e indicadores observables del SOFTA
• Cómo usar el SOFTA-o y el SOFTA-s en la práctica y en la formación

• Alianza y diferencias individuales
• Construyendo alianzas en casos no-tan-difíciles
• Ruptura y reparación de la alianza

• Insuficiente enganche en el proceso: la seguridad es lo primero
• Alianzas problemáticas entre los miembros de la familia que vienen a terapia

• Alianzas divididas: vínculos emocionales divergentes

• Partiendo hacia nuestro viaje
• Referencias

2. PAREJAS DE QUEJAS CRUZADAS: «YO SÍ QUIERO… PERO ELLA / ÉL NO…»

• Desafíos específicos

• «Yo sí iré, pero él / ella no vendrá a la terapia»
• «Me siento cómodo / a aquí, pero él / ella no»
• «Yo quiero esto, pero él / ella quiere aquello»
• «Yo creo que el problema es esto, pero él / ella piensa que el problema es aquello»

• Recomendaciones de la bibliografía especializada

• No todos los conflictos son iguales
• Las diferencias individuales importan
• Conflicto y la alianza intra-pareja

• Estrategias de empoderamiento de la alianza

• Manejo de quejas cruzadas
• Manejo de conflictos de suma cero

• Ejemplo de caso: Clara y Jorge
• Ideas finales
• Referencias

3. IMPLICAR EN LA TERAPIA A ADOLESCENTES REACIOS Y A SUS PADRES

• Desafíos específicos

• «Él / ella es el problema, está claro»
• «No, no ... yo no tengo ningún problema»
• «Si es verdad que me queréis ayudar, ¿por qué me obligáis a venir a terapia?»
• «Ya hemos hecho todo lo posible, ¿por qué tenemos que venir a la terapia?»
• «Cosas de la edad… es lo que hacen los niños hoy en día»
• La rebelión que atrapa al adolescente

• Recomendaciones de la bibliografía especializada

• Enganche desde el primer minuto
• Un tipo diferente de relación terapéutica
• Factores que importan
• Alianzas divididas
• Avanzando hacia un modelo de proceso terapéutico para adolescentes reacios

• Estrategias de empoderamiento de la alianza

• Aceptar y gestionar bien la actitud inicial reacia a la terapia
• Fomentar la autonomía y la individuación
• Validar la experiencia subjetiva del adolescente
• Reencuadre sistémico del problema
• Empoderar el sistema parental: las tres capas de una cebolla

• Ejemplo de caso: ¿qué hay dentro del móvil de Marta?
• Ideas finales
• Referencias

4. PADRES AISLADOS, CON PAREJA O SIN ELLA

• Desafíos específicos
• Recomendaciones de la bibliografía especializada

• Familias monoparentales
• Familias con dos figuras parentales

• Estrategias de empoderamiento de la alianza

• Volando sola: familias con un padre físicamente ausente
• También volando sola: familias con un padre psicológicamente ausente

• Ejemplo de caso: la familia Wong
• Ideas finales
• Referencias

5. MALTRATO INFANTIL: CREANDO ALIANZAS TERAPÉUTICAS EN EL TRAUMA RELACIONAL

• Desafíos específicos

• «El terapeuta amenaza con quererme… (quiere cuidarme)»
• El círculo vicioso de las dificultades en el manejo de las emociones y la identidad negativa
• El desafío de la traición y el abandono
• Confusión de roles en la familia
• Confusión de roles con otros profesionales
• El gran muro (padre o cuidador no maltratador que obstruye)
• Negación y disociación

• Recomendaciones de la bibliografía especializada

• Restaurar el apego
• Centrarse en la resiliencia familiar
• El concepto de «ambos-y-más»
• Compartir el control
• Contener y conmutar

• Estrategias de empoderamiento de la alianza

• Cuatro amenazas para la seguridad
• La conexión emocional NO puede prescribirse
• Camina con delicadeza
• Adaptarse al estilo de apego del cliente
• Evitar amplificar la negación
• Crear espacios separados

• Ejemplo de caso: Paz y Soledad
• Ideas finales
• Referencias

6. FAMILIAS DESFAVORECIDAS Y MULTIESTRESADAS A LA DERIVA EN UN MAR DE PROFESIONALES

• Desafíos específicos

• ¿Familia multiproblemática o familia multitratada?
• ¿Terapia o control social?
• Estrés crónico
• Desorganización en la red profesional
• Acomodarse en el caos
• Conflicto intrafamiliar debido al estrés de adaptación a una nueva cultura

• Recomendaciones de la bibliografía especializada

• Tipologías familiares
• Terapia colaborativa
• Terapia en domicilio
• Centrarse en la resiliencia
• Crear alianzas con clientes obligatorios o involuntarios

• Estrategias de empoderamiento de la alianza

• Crear una «comunidad de afectados»
• Aclarar quién es el «verdadero cliente»
• Trabajar en el hogar de la familia
• Transmitir optimismo
• Servir como puente para el tratamiento especializado

• Ejemplo de caso: la familia Difús
• Ideas finales
• Referencias

7. EMPODERANDO A TRAVÉS DE LA ALIANZA: UNA FORMULACIÓN PRÁCTICA

• Paso uno: seguridad para conectar

• Un esquema para abordar el desafío inicial de la seguridad
• Comprender y trabajar con la negación
• Pautas para crear seguridad en un contexto de negación
• Pautas para crear seguridad cuando los clientes se están ahogando en problemas
• Pautas para crear seguridad cuando los clientes tienen una respuesta traumática a la terapia

• Paso dos: conectar para enganchar

• Sentirse emocionalmente entendido
• Promover el enganche

• Paso tres: fomentar una alianza expandida

• Pautas para expandir la alianza

• Un esquema para entender la alianza terapéutica con parejas y familias
• A modo de conclusión
• Referencias

APÉNDICE A: DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS INDICADORES OBSERVACIONALES DEL SOFTA (PARA CLIENTES Y TERAPEUTAS)

• Descriptores para los clientes

• Enganche en el proceso terapéutico
• Seguridad en el sistema terapéutico
• Conexión emocional con el terapeuta

• Compartir el propósito de la terapia dentro de la familia

• Descriptores para el terapeuta

• Contribución del terapeuta al enganche en el proceso
• Contribución del terapeuta a la conexión emocional con el cliente
• Contribución del terapeuta a la seguridad en el sistema terapéutico
• Contribución del terapeuta al compartir el propósito de la terapia dentro de la familia

APÉNDICE B: SOFTA-S CUESTIONARIOS (VERSIONES PARA CLIENTES Y PARA EL TERAPEUTA)

• Cliente SOFTA-s
• SOFTA-s terapeuta
• Reglas para puntuar el SOFTA-s
• SOFTA-s versión reducida

APÉNDICE C: DIRECTRICES DE VALORACIÓN Y HOJAS DE REGISTRO PARA EL SOFTA-O (CLIENTES Y TERAPEUTA)